الرئيسية
المقدمة
يعتبر مرض البلهارزيا – البول الدموي- من الأمراض الخطرة التي تصيب الإنسان حيث إن الإصابة بهذا المرض قد ينتج عنه أورام خبيثة آو قد يؤدي إلى الموت. في العراق تكثر الإصابة بهذا المرض في بعض مناطق الوسط وفي المناطق الجنوبية . تصيب البلهارزيا عادة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 15 سنة وذلك بسبب السباحة في البرك آو الأنهر الملوثة بهذه الديدان .آما عند البالغين فتكون الإصابة مزمنة عادة وقد تتطور الى سرطان المثانة .
الأسباب: البيلهاريزيا أو شيستوسومياسيس سببه نوع من الديدان ذات ثلاثة فصائلُ رئيسيةُ تُصيبُ البشر وهي:
-شيستوسوما هايماتوبيوم، وهي الفصيلة التي تسبب مرض البلهارزيا في العراق, -شيستوسوما جابونيكوم , -وشيستوسوما مانسوني. بالأضافة الى فصائل أخرى من شيستوسوميس، التي تَتطفّلُ على الطّيورِ واللّبائنِ يُمكنُ أَنْ تُسبّب التهاب جلد السيركاريالي في البشرِ. إتصال الإنسانِ بالماءِ ضرورةُ للإصاباتِ مِن قِبل شيستوسوميس .
التوزيع الجغرافي:
الاصابات شيستوسوما مانسوني يُوزّعُ في بعض أجزاءِ أمريكا الجنوبية، أفريقيا، والشرق الأوسط؛ وشيستوسوما هايماتوبيوم في أفريقيا والشرق الأوسط؛ وشيستوسوما جابونيكوم في الشرق الأقصىِ.
في الوطن العربي معظم الاصابات ناتجة عن النوع الاول والثاني ولاسيما في مصر ,لكن في الجزيرة العربية والعراق وبلاد الشام تكثر الاصابة بالنوع الاول عادة.
الأعراض السريرية:
العديد من الإصاباتِ هي بدون أعراضُ. البلهارزيا الحادة لَرُبَما تَحْدثُ أسابيع بعد الإصابة الأوليةِ، خاصةً مِن قِبل إس. مانسوني وإس. جابونيكوم. الأعراض تَتضمّنُ حمىَ، سعال، ألم بطني، وإسهال.
ارتفاع ضغط الدم البوابيِ، التقئ الدموي والتضخم في الطّحالِ - إس. مانسوني، إس. جابونيكوم -؛ إصابات المثانةِ والحالبِ – إس. هايماتوبيوم – البولِ الدّموي، الذي يُمكنُ أَنْ يَتقدّمَ إِلى سرطانِ المثانةِ في حالة الإصابات المزمنة عند البالغين.
دورة حياة دودة مرض البلهارزيا
1)) البيض يَعْبرُ بالغائطِ أو البول. تحت شروطِ خاصة البيضِ ُيفقّسُ وتُطلقُ ميراسديا،2)) الذي يسْبحُ ويخترقُ حلزون محدّد كمضيّف متوسّط(3). المراحل في الحلزونِ تَتضمّنُ جيلين سبوروسيستس (4)وإنتاج سيركاريا (5). عند الإطلاقِ من الحلزونِ، سيركاريا المعدي تَسْبحَ، تخترقُ جلدَ إنسانِ المضيّفِ، (6)وتتْركُ ذيلها المتشعّب،7)) وتصبحَ شيستوسومولا. الشيستوسومولا تهاجرُ خلال بِضْعَة أنسجةِ ويُنظّمُ إِلى إقامتهم في الاوردة .(9)(
الدّيدان البالغة في البشرِ تَستقرُّ في الأوردة المساريقية في مواقعِ متعدّدةِ، التي يظْهرُ أنْ تَكُونَ محدّدةَ لكل فصيلةِ. (10) على سبيل المثال -A- إس. جابونيكوم يَوجدُ في داخل الوريد المسا ريقي الأعلى الذي يُصرّفُ المعي الدقيقَ، -B-وإس. مانسوني يَحْدثُ غالباً في الوريد المسا ريقي الأسفل الذي يُصرّفُ الأمعاء الغليضةَ. على أية حال، كلتا الفصيلتين يُمكنُ أَنْ تَحتلَّ كلتا الموقعين، وهما قادرتين على التَحريكُ بين المواقعِ.. إس. هايماتوبيوم -C- يَحْدثُ في الغالب في الضّفيرةِ الوريديةِ للمثانةِ. الإناث - حجم 7 إِلى 20 مليمترِ؛ ذكور أصغر قليلاً –يودعنَ البيضَ في العروقِ الصّغيرةِ للمثانةِ. إنّ البيضَ يتحرّكُ بشكل تقدمّي نحو داخل جوف المعي الدقيقِ أو الأمعاء الغليضة بالنسبة لإس. مانسوني وإس. جابونيكوم والمثانةِ والحالبِ بالنسبة لإس. هايماتوبيوم ، ويَعْبرُ بالغائطِ أو البول، على التوالي.
التشخيص المختبري:
التّشخيص المجهري للبيضِ في الغائطِ أو البول هو الطّريقةُ الأكثر عملية للتّشخيصِ. فَحْص الغائطِ يَعمَلُ للإصاباتِ مع إس. مانسوني أو إس. جابونيكوم، وفَحْص البولِ يَعمَلُ في الإصاباتِ مع إس. هايماتوبيوم.
البيض يُمكنُ أَنْ يَكُونَ حاضرَا في الغائطِ في الإصاباتِ مع كل فصيلةِ شيستوسوما. فَحْص الغائطِ يُمكنُ أَنْ يُؤدّى على شريحةِ زجاجيةِ لقطعةِ من البراز. البيض يُحتملُ أَنْ يَعْبرَ بشكل متقطّع أو في كمياتِ صّغيرةِ، الكشف سَيُحَسّنُ بفَحْصِ الغائطِ مراراً وتكراراً.
البيض يُمكنُ أَنْ يَكُونَ في البولِ في الإصاباتِ مع إس. هايماتوبيوم ومع إس. جابونيكوم. الكشف سَيُحَسّنُ باستعمال الطّارد مركزيِ وفَحْصِ الرّاسبِ بالمجهرِ. كمية البيضِ يُمكنُ أَنْ تُقَاسَ باستعمال ترشيحِ خلال غشاءِ نوكليوبور لحجمِ قياسيِ من البولِ، بعد ذلك البيضِ يَحْسبُ على الغشاءِ بالمجهرِ أيضا.
فحص عينة النّسيجِ - فحص عينة مستقيمِ مع كل الفصيلةِ وفحص عينةِ المثانةِ لإس. هايماتوبيوم - لَرُبَما يَعْرضُ البيض عندما يكونَ ْفحصُ الغائطِ أو البول السّلبي.
المعالجة: عقاقير فعّالة متوفرةُ لمعالجةِ بيلهاريزيا. برازيكوانتيل عقارُ الإختيارِ الاول مع كل إصاباتِ شيستوسوما. أوكسامنيكوين قَدْ كَانَ فعّالَ في مُعالجة إصاباتِ إس. مانسوني في بعض الحالاتِ التي يكون فيها برازيكوانتيل أقل فعّالية.
الخاتمة:
إن الإصابة بمرض البلهارزيا سببه بالدرجة الأولى هو عدم معرفة المسبب وجهل طرق التعرض لذا فان التعلم واكتساب الخبرة في التعرف على هذا المرض الخطير يقلل من فرص الإصابة به ومن ثم إيجاد الطرق الكفيلة بالسيطرة عليه ومن هذه الطرق المستخدمة في بلدنا هي زيادة الوعي والمعرفة بمسببات المرض , استخدام العلاج الفعال للقضاء على الحالات الحادة , استخدام المبيدات في القضاء على القواقع الناقلة للمرض في الأنهار الملوثة
عدم السباحة في الأنهار الملوثة
يعتبر مرض البلهارزيا – البول الدموي- من الأمراض الخطرة التي تصيب الإنسان حيث إن الإصابة بهذا المرض قد ينتج عنه أورام خبيثة آو قد يؤدي إلى الموت. في العراق تكثر الإصابة بهذا المرض في بعض مناطق الوسط وفي المناطق الجنوبية . تصيب البلهارزيا عادة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 15 سنة وذلك بسبب السباحة في البرك آو الأنهر الملوثة بهذه الديدان .آما عند البالغين فتكون الإصابة مزمنة عادة وقد تتطور الى سرطان المثانة .
الأسباب: البيلهاريزيا أو شيستوسومياسيس سببه نوع من الديدان ذات ثلاثة فصائلُ رئيسيةُ تُصيبُ البشر وهي:
-شيستوسوما هايماتوبيوم، وهي الفصيلة التي تسبب مرض البلهارزيا في العراق, -شيستوسوما جابونيكوم , -وشيستوسوما مانسوني. بالأضافة الى فصائل أخرى من شيستوسوميس، التي تَتطفّلُ على الطّيورِ واللّبائنِ يُمكنُ أَنْ تُسبّب التهاب جلد السيركاريالي في البشرِ. إتصال الإنسانِ بالماءِ ضرورةُ للإصاباتِ مِن قِبل شيستوسوميس .
التوزيع الجغرافي:
الاصابات شيستوسوما مانسوني يُوزّعُ في بعض أجزاءِ أمريكا الجنوبية، أفريقيا، والشرق الأوسط؛ وشيستوسوما هايماتوبيوم في أفريقيا والشرق الأوسط؛ وشيستوسوما جابونيكوم في الشرق الأقصىِ.
في الوطن العربي معظم الاصابات ناتجة عن النوع الاول والثاني ولاسيما في مصر ,لكن في الجزيرة العربية والعراق وبلاد الشام تكثر الاصابة بالنوع الاول عادة.
الأعراض السريرية:
العديد من الإصاباتِ هي بدون أعراضُ. البلهارزيا الحادة لَرُبَما تَحْدثُ أسابيع بعد الإصابة الأوليةِ، خاصةً مِن قِبل إس. مانسوني وإس. جابونيكوم. الأعراض تَتضمّنُ حمىَ، سعال، ألم بطني، وإسهال.
ارتفاع ضغط الدم البوابيِ، التقئ الدموي والتضخم في الطّحالِ - إس. مانسوني، إس. جابونيكوم -؛ إصابات المثانةِ والحالبِ – إس. هايماتوبيوم – البولِ الدّموي، الذي يُمكنُ أَنْ يَتقدّمَ إِلى سرطانِ المثانةِ في حالة الإصابات المزمنة عند البالغين.
دورة حياة دودة مرض البلهارزيا
1)) البيض يَعْبرُ بالغائطِ أو البول. تحت شروطِ خاصة البيضِ ُيفقّسُ وتُطلقُ ميراسديا،2)) الذي يسْبحُ ويخترقُ حلزون محدّد كمضيّف متوسّط(3). المراحل في الحلزونِ تَتضمّنُ جيلين سبوروسيستس (4)وإنتاج سيركاريا (5). عند الإطلاقِ من الحلزونِ، سيركاريا المعدي تَسْبحَ، تخترقُ جلدَ إنسانِ المضيّفِ، (6)وتتْركُ ذيلها المتشعّب،7)) وتصبحَ شيستوسومولا. الشيستوسومولا تهاجرُ خلال بِضْعَة أنسجةِ ويُنظّمُ إِلى إقامتهم في الاوردة .(9)(
الدّيدان البالغة في البشرِ تَستقرُّ في الأوردة المساريقية في مواقعِ متعدّدةِ، التي يظْهرُ أنْ تَكُونَ محدّدةَ لكل فصيلةِ. (10) على سبيل المثال -A- إس. جابونيكوم يَوجدُ في داخل الوريد المسا ريقي الأعلى الذي يُصرّفُ المعي الدقيقَ، -B-وإس. مانسوني يَحْدثُ غالباً في الوريد المسا ريقي الأسفل الذي يُصرّفُ الأمعاء الغليضةَ. على أية حال، كلتا الفصيلتين يُمكنُ أَنْ تَحتلَّ كلتا الموقعين، وهما قادرتين على التَحريكُ بين المواقعِ.. إس. هايماتوبيوم -C- يَحْدثُ في الغالب في الضّفيرةِ الوريديةِ للمثانةِ. الإناث - حجم 7 إِلى 20 مليمترِ؛ ذكور أصغر قليلاً –يودعنَ البيضَ في العروقِ الصّغيرةِ للمثانةِ. إنّ البيضَ يتحرّكُ بشكل تقدمّي نحو داخل جوف المعي الدقيقِ أو الأمعاء الغليضة بالنسبة لإس. مانسوني وإس. جابونيكوم والمثانةِ والحالبِ بالنسبة لإس. هايماتوبيوم ، ويَعْبرُ بالغائطِ أو البول، على التوالي.التشخيص المختبري:
التّشخيص المجهري للبيضِ في الغائطِ أو البول هو الطّريقةُ الأكثر عملية للتّشخيصِ. فَحْص الغائطِ يَعمَلُ للإصاباتِ مع إس. مانسوني أو إس. جابونيكوم، وفَحْص البولِ يَعمَلُ في الإصاباتِ مع إس. هايماتوبيوم.
البيض يُمكنُ أَنْ يَكُونَ حاضرَا في الغائطِ في الإصاباتِ مع كل فصيلةِ شيستوسوما. فَحْص الغائطِ يُمكنُ أَنْ يُؤدّى على شريحةِ زجاجيةِ لقطعةِ من البراز. البيض يُحتملُ أَنْ يَعْبرَ بشكل متقطّع أو في كمياتِ صّغيرةِ، الكشف سَيُحَسّنُ بفَحْصِ الغائطِ مراراً وتكراراً.
البيض يُمكنُ أَنْ يَكُونَ في البولِ في الإصاباتِ مع إس. هايماتوبيوم ومع إس. جابونيكوم. الكشف سَيُحَسّنُ باستعمال الطّارد مركزيِ وفَحْصِ الرّاسبِ بالمجهرِ. كمية البيضِ يُمكنُ أَنْ تُقَاسَ باستعمال ترشيحِ خلال غشاءِ نوكليوبور لحجمِ قياسيِ من البولِ، بعد ذلك البيضِ يَحْسبُ على الغشاءِ بالمجهرِ أيضا.
فحص عينة النّسيجِ - فحص عينة مستقيمِ مع كل الفصيلةِ وفحص عينةِ المثانةِ لإس. هايماتوبيوم - لَرُبَما يَعْرضُ البيض عندما يكونَ ْفحصُ الغائطِ أو البول السّلبي.
المعالجة: عقاقير فعّالة متوفرةُ لمعالجةِ بيلهاريزيا. برازيكوانتيل عقارُ الإختيارِ الاول مع كل إصاباتِ شيستوسوما. أوكسامنيكوين قَدْ كَانَ فعّالَ في مُعالجة إصاباتِ إس. مانسوني في بعض الحالاتِ التي يكون فيها برازيكوانتيل أقل فعّالية.
الخاتمة:
إن الإصابة بمرض البلهارزيا سببه بالدرجة الأولى هو عدم معرفة المسبب وجهل طرق التعرض لذا فان التعلم واكتساب الخبرة في التعرف على هذا المرض الخطير يقلل من فرص الإصابة به ومن ثم إيجاد الطرق الكفيلة بالسيطرة عليه ومن هذه الطرق المستخدمة في بلدنا هي زيادة الوعي والمعرفة بمسببات المرض , استخدام العلاج الفعال للقضاء على الحالات الحادة , استخدام المبيدات في القضاء على القواقع الناقلة للمرض في الأنهار الملوثة
عدم السباحة في الأنهار الملوثة
